Ischias / Ischialgie

Hat denn der Nerv tatsächlich etwas damit zu tun?

Der Name Ischialgie führt schon auf die falsche Spur. Der Ischias ist nicht ein Nerv. Er besteht nämlich aus zwei Hauptnerven, die bis tief in den Fuss hineinziehen. Aus dem Wirbelkanal zwischen L4 und L5 und L5 und S1 treten eine ganze Reihe von Nervenfasern aus, die Becken und Beine versorgen müssen. Die bilden dann ein gemeinsames Geflecht (Plexus). Das sieht aus wie auf einem Rangierbahnhof das ineinander Übergehen von verschiedenen Weichen. Nur in dem kurzen Stück zwischen den Knochen können wir Probleme erwarten, weil hier die Wirbelsäule am stärksten gebogen ist und damit die Austrittslöcher leichter verengt werden. Eine Abzweigung aus dem Nervengewirr ist der Ischias Nerv, dessen einer Teil zuständig ist für die Innenseite von Bein und Fuss, der andere für die Außenseite. Bis zum Knie ist der Ischias mit einer straffen, bindegewebigen Hülle umwickelt, die den Nerv nach aussen gut abschirmt. Deswegen kann es nur selten auf diesem oberen Abschnitt zu Irritationen kommen. Mit dem gesamten Becken, dem Pobereich und der Vorderwand des Oberschenkels hat der Ischias überhaupt nichts zu tun. D.h. die in diesem Bereich auftretenden Schmerzen müssen anders erklärt werden.

Ischias ist einfach ein Nerv, der so populär geworden ist, dass die Schmerzen, die entlang des Versorgungsgebietes auftreten, eben bisher einfach Ischias oder Ischialgie genannt werden. Wir wollen dieser Bezeichnung folgen, um nicht unnötige Verwirrung zu stiften.

Obwohl wir schon bei diesem alten, gewohnten Begriff bleiben, müssen wir doch drei grundverschiedene Mechanismen (auslösende Prinzipien) auseinanderhalten:

• Schädigung oder Irritation des Nerven im Wirbelbereich an seiner Austrittsstelle
• Verkrampfung der Gesässmuskeln mit oder ohne Ausstrahlen ins Bein und
• Verspannung der Quermuskulatur des Beckens.

Sie sehen, die Lösungen, und damit auch die Therapien, müssen völlig unterschiedlich sein.

Bei der folgenden Besprechung wollen wir es so halten, wie es in jeder Praxis gemacht werden sollte. Die am häufigsten vorkommende Form, also die wahrscheinlichste, muss als erstes abgeklärt und behandelt werden. Die Diagnose ist einfach, das Krankheitsbild ist so klar, dass eine weitere Diagnostik (Röntgen, MRT) wirklich keine neuen Erkenntnisse bringt und damit unnütz ist.

Schmerzen im oberen und mittleren Pobereich

Diese Schmerzen kommen von einer Überbeanspruchung der Gesässmuskeln und strahlen häufig ins Bein aus.

Der Hauptpunkt der Schmerzen kann an unterschiedlichen Stellen sein, liegt aber meist entlang des hinteren, oberen Randes der Beckenschaufel. Diese Stelle liegt ziemlich weit oben, ungefähr 2-3 Finger breit unterhalb des Nabels, aber eben auf der Rückseite. Ungefähr da, wo der Oberrand der hinteren Gesäßtasche ist, äußert sich die Schmerzen am häufigsten. Die übliche Erklärung geht davon aus, ein Nerv würde hier komprimiert. Die Amerikaner haben auch gleich den richtigen Schuldigen dafür gefunden, “Wallet Sciatica“ (Brieftaschen Ischias) nennen Sie dieses Phänomen. Je dicker die Brieftasche, die dorthin drückt, umso grösser der Schmerz. Die scherzhafte Bemerkung, man müsse nur oft genug den Therapeuten aufsuchen, dann würde die Börse schon schmaler, beweist, dass man um die schnelle Lösung nicht weiß und darauf vertraut, dass sich das Problem von selbst löst.

Von der Außenseite des Pos, von der Rückseite des vorderen Darmbeindorns zieht sich ein Bogen bis unmittelbar zum Iliosakralgelenk (ISG). Das ist der obere Rand der Beckenschaufel Auf dieser Strecke kann überall ein Schmerzzentrum zu finden sein. Wenn der Hauptschmerzen am ISG liegt, wird aus Unkenntnis häufig angenommen, es handele sich um eine Entzündung oder öfter noch um eine Fehlstellung des Iliosakralgelenks. Doch solche Schmerzen sehen ganz anders aus. Gelenksfehlstellungen sind übrigens für einen Kundigen einfach festzustellen, auch ohne Röntgenaufnahmen. Auch hier ist es nicht das Gelenk was Probleme macht, es sind die Faszien (Bindegewebe) und die dazugehörigen Muskeln.

Die Schmerzen können stumpf bis stechend sein und sie verstärken sich immer dann, wenn für längere Zeit das Bein ohne Bewegung angezogen war, zum Beispiel beim Autofahren, längeren Sitzen oder auch beim Schlafen in Embryonalstellung. Beim Laufen und bei Bewegung vermindern sich die Beschwerden oder sind gar nicht mehr vorhanden. Warum das so ist, wird klar, wenn man weiss, wie der Schmerz zustande kommt.

Die eigentlichen Übeltäter

Mehrere Jahrzehnte hat es gedauert, bis klar war, wer bei Ihrem Körper das dauernde Wechselspiel zwischen vorderer Beuge- (Bauch) und hinterer Streckmuskulatur (Rücken) gewonnen hat. Die eindeutigen Sieger waren die kleinen, feinen, schnell beweglichen Muskelgruppen an der Vorderwand. Seitdem ist die Balance massiv gestört. Die vordere Partie, hier die inneren Lenden- und Beckenschaufel Muskeln (zusammen bilden sie den iliopsoas) sind massiv verspannt und verkürzt. Die Gegenspieler auf der Rückseite, die großen und kleinen Gesäßmuskeln (glutei) sind auseinandergezogen und geplättet. Dieses dauernde Zerren haben sie nicht nur ermattet, sie tun auch jetzt richtig weh. Die einzelnen Muskelfibrillen sind verspannt und verlängert, und trotzdem müssen Sie weiter verhindern, dass der Mensch in der Hüfte, einfach nach vorne zusammen klappt. Doch die starken Muskeln der Vorderseite stemmen sich dagegen. Die Therapieanweisung ist also völlig klar. Der Lenden-Beckenschaufel-Muskel (iliopsoas) muss gebeten werden, sich wieder zu verlängern und zu entspannen. Das ist eigentlich alles.

Doch ganz so einfach ist es nicht, zumal alle üblicherweise vorgeschlagenen Dehnübungen für den Psoas ziemlich unwirksam sind. Die Entspannung geht am besten mit einer Kombination der beiden Techniken Druckpunkttherapie und plastischer Fasziendehnung.

Die Schmerzproduzenten lahmlegen

Muskelfasern kann man sich wie lange Bindfäden vorstellen (halb so dick wie ein Haar). Sie haben an ihren Enden, da wo sie in den Knochen hinein gehen, Messfühler (Rezeptoren), die die akute, momentane Belastung der Muskelfasern anzeigt. Ein bisschen verzerrt, aber dafür anschaulicher können Sie sich so eine Muskelfibrille vorstellen als lange dünne Schlange, bei der der kleine Kopf der Rezeptor ist. Bei zu großer Spannung wird ein Schmerzsignal vom Gehirn ziemlich unbestimmt in den Faserbereich projiziert. Die Nachricht ist klar “ bitte nicht weiter dehnen“. Dauert die Spannung länger an, so versucht der Körper einfach einen Knoten in den langen Faden zu machen. Je nachdem, wie und wo man diese Knoten tastet, bezeichnet man sie als Myogelosen oder auch Triggerpunkte. Da sie immer schmerzen, hat man seit alters her versucht, sie mit allen möglichen Techniken zu beseitigen. Wenn das gelingt, kann das nicht lange gut gehen, da nach diesem “Heilungsversuch“ der Körper sofort wieder einen neuen Knoten konstruieren muss (um die Faser wieder zu verkürzen). Auch wir verwenden eine bestimmte Druckpunkt Technik, um die Schmerzen loszuwerden. Aber Erfolg hat das nur, wenn die Vorderseite des Körpers mit behandelt wird.

Die unerklärlichen Schmerzen an Beinen und Füssen auflösen

Von der klassischen Medizin völlig unverstanden sind alle jene Schmerzen, die an den Beinen auftreten. Das kann sein an der Seite des Oberschenkels oder auch an dessen Hinterwand. Eine bevorzugte Region mit Taubheitsgefühl ist die äußere Seite des Unterschenkels. Aber auch die Füße bis runter zur Fußsohle können betroffen sein. Die Palette reicht von einem stumpfen Druck, einem ziehenden Schmerz, einem unangenehmen Taubheitsgefühl bis zu einem peinigenden Kribbeln. Manchmal kommt es auch zu Lähmungserscheinungen. Dadurch ist der Betroffene beim Stehen und Laufen deutlich behindert. Die Erklärungsnot ist groß, da selten eine passende Nervenbahn zu finden ist, die dieses Phänomen beschreiben könnte.

Nicht selten treten dazu heftige Hüft- und/oder Leistenschmerzen auf, die allerdings eine andere Ursache haben (dazu später). Ein schwacher Trost, dass die meist nur (vorerst) einseitig ist.

Es sind wieder einmal die Faszien, die für diese “unerklärlichen“ Phänomene verantwortlich sind. Sie bilden die Hüllen der Myofibrillen und haben ein eigenes Informations- und Nachrichtensystem, was vielseitiger, schneller und effizienter ist als die einfachen, klaren, langsamen Signale, die über Nerven laufen. Bei der Bearbeitung der speziellen Druckpunkte können Sie ganz gut selbst verfolgen, in welchen Bereich des Beines die entsprechenden Muskelfasern reichen. Wenn man alle Fasern erwischt und entspannt hat, sind die Phänomene aufgehoben (was natürlich nicht immer auf einmal gelingt).

Schmerzen um die Hüfte herum

Von der Hüfte ausgehende Schmerzen sind ganz anders. Sie treten im Bereich des Hüftgelenks auf, undifferenziert, auch an der Außenseite und viele Patienten haben den Eindruck, der Schmerz käme aus dem Gelenk. Häufig sind die Schmerzen auf bestimmte Punkte beschränkt und genau lokalisierbar.

Auch hier treten Schmerzen manchmal schon nachts auf und sind morgens am stärksten, denn dann ist die Hüfte noch ziemlich steif. Mit zunehmender Bewegung und Wärmeanwendung werden sie dann weniger. Bei Belastung (Berg aufgehen) verstärken sich die Beschwerden, Treppensteigen kann unangenehm werden. Es kann auch vorkommen dass plötzlich das Bein einknickt.

Nur eine Schwäche der Quermuskeln

Hier sind die Quermuskeln (Hüftmuskeln), meist auf einer Seite, komplett überdehnt und verspannt. Diese Quermuskeln haben sich erst mit dem aufrechten Gang entwickelt. Sie stellen eine Art Querachse dar, bei der, wie bei einem modernen Auto die Einzelradaufhängung die Muskeln jeder Seite bis zur Mitte des Beckens reichen. Deren Aufgabe ist es, beim Stehen oder Gehen zu verhindern, dass die gegenüberliegende Seite absinkt. Die Gründe für die Schwäche dieser Muskeln liegen oft weit in der Vergangenheit. Eingesunkene Fußknöchel, ungleiche Belastung, Beinlängendifferenz und mangelndes Training kommen infrage. Nicht zu verwechseln ist diese Quermuskulatur mit der Beckenbodenmuskulatur. Diese Muskeln liegen weiter unten und spielen bekanntlich eine Rolle während und nach einer Schwangerschaft und bei beiden Geschlechtern sind sie wichtig beim Inkontinenzmanagement.

Jetzt kommt der Piriformis ins Spiel

Diese Quermuskeln (Hüftmuskeln) fungieren als Aussenrotatoren, d.h. Sie drehen den Oberschenkel nach außen (Füße auch). Andere Auswärtsdreher sind der grosse Po Muskel und der tiefe Lendenmuskel. Die kleinen, tiefen Po Muskeln als Gegenspieler, die den Oberschenkel nach innen drehen, müssen natürlich mit behandelt werden.

Es ist nicht ungewöhnlich, wenn ein Patient ziemlich genau den Verlauf eines verspannten Muskels in die Tiefe des Beckens angeben kann. Von dem großen Hüftknochen gehen die einzelnen Muskeln Fächer förmige eben genau dahin und sind deswegen gut gegeneinander abgrenzbar. Der Muskel, der am häufigsten Probleme macht, ist der Piriformis. Unter diesem Muskel (manchmal auch mitten hindurch) schiebt sich der Doppelnerv (Ischias), ziemlich gut geschützt von seiner bindegewebigen Hülle. Nur selten dürften die in sich beweglichen, gut gleitenden, gegeneinander verschiebbaren Nervenkabel so stark eingeengt werden, dass daraus dauerhafte Schmerzen entstehen. Es sind einmal wieder die Faszien einer gestressten Muskulatur, die verhärtet sind und die sich nicht selbst wieder befreien können.

Mit der isolierten Entspannung jedes einzelnen Muskels durch die Druckpunktmethode kann man genau herauszufinden, welcher dieser Muskeln beteiligt ist und wie stark er angespannt ist. Es ist also nicht nur der Piriformis. Aber der hat nun mal in einer Art Sippenhaft seinen Namen dafür hergegeben. Nachdem mit den entsprechenden Dehnübungen die Schmerzen gebannt sind, haben wir danach noch die Aufgabe, den überaus schwächlichen, kaum gebrauchten Muskel wieder aufzubauen und zu stärken. Nach diesem „Becken Bodybuilding“ ist die Hüfte dann insgesamt stabiler und nicht mehr so anfällig gegenüber Dysbalancen.